Пролежни – это омертвение мягких тканей из-за постоянного на них давления. В зависимости от положения больного они могут образовываться на затылке, лопатках, крестце, ягодицах, пятках, локтях, в области подвздошных костей, коленей и лодыжек.
Образованию пролежней способствуют: обездвиженность больного; неполноценное питание и недостаточное количество жидкости; истощение или избыточный вес; сердечно-сосудистые заболевания; сахарный диабет; недержание мочи, кала; повышенное потоотделение; грязная кожа; грязное и/или влажное постельное белье; крошки и мелкие предметы в постели, складки простыней; швы, пуговицы на одежде.
Для предотвращения пролежней у больного
» Ежедневно тщательно осматривайте тело больного, обращая особое внимание на зоны риска и места костных выступов.
» Каждые 2-3 часа (в том числе и ночью) меняйте положение тела больного, чтобы его кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались. Для того, чтобы перевернуть больного на правый бок, скрестите ему руки на груди и положите левую ногу на правую. Подойдите к нему слева, подложите одну руку под бедро, а вторую — на плечо. Затем одним движением переверните больного на бок и положите ему между ног подушку.
Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи, а кровать должна быть расположена таким образом, чтобы к ней был доступ с обеих сторон.
» В комнате, где находится больной, не должно быть слишком жарко, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей. Комфортная температура — 21°С ± 2°С
» Застилать постель больного необходимо мягким постельным бельем из натуральных тканей. Подстилать клеенку нежелательно — для защиты матраса можно использовать влагонепроницаемый наматрасник.
» Одежда больного должна быть комфортной и по возможности бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо.
» Следите, чтобы постельное белье больного не было влажныи или мокрым, меняйте его своевременно, а также используйте соответствующие средства гигиены: урологические прокладки и памперсы (особенно в ночное время). Однако надевать на больного памперсы на весь день не следует.
» Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал ими кожу, которая при длительном нахождении в лежачем положении часто зудит.
Использование противопролежневых приспособлений
Самым эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрас. Он устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. Противопролежневые матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей.
Если нет возможности приобрести противопролежневый матрас, можно использовать надувной резиновый круг, который подкладывается непосредственно под участок кожи, подвергающийся давлению (чаще всего крестец). Круг помогает несколько снизить давление костных выступов на кожу и предупредить появление пролежней. Подкладывать круг следует под простынь таким образом, чтобы проблемный участок оказался над отверстием круга.
Средства профилактики пролежней
Для улучшения кровотока и поддержания мышечного тонуса больного необходимо ежедневно слегка массировать зоны риска на его теле или использовать ручные вибромассажеры с различными насадками. Вибромассажер может оказывать дополнительное прогревающее или магнитное воздействие, ускоряющее кровоток и укрепляющее иммунитет.
Положительный подсушивающий эффект оказывают на кожу кварцевые облучатели открытого типа. Они обеззараживают воздух в помещении, что немаловажно при ослабленном иммунитете больного, нейтрализуют неприятный запах, позволяют лечить кожные заболевания, в том числе пролежни.
Уход за кожей больного
» Кожа больного должна быть чистой и сухой. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии.
» От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных покровов больного нужно проводить очень деликатно и с применением щадящих моющих средств. А вот использование спиртосодержащих и сильнопахнущих косметических средств нежелательно, они могут вызвать раздражение кожи и аллергическую реакцию.
» Если больной вспотел, следует вытереть его махровым полотенцем и по возможности снизить температуру в комнате.
» После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо осуществлять гигиену интимных зон больного и обязательно наносить защитный крем на кожу в области гениталий.
» Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи больного как можно быстрее.
» После мытья тело больного надо вытереть насухо, не забывая о пространстве между пальцами (на руках и ногах) и естественных складок кожи.
» При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под больного. Это может повредить кожу.
Стимулирование больного к движению
» Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, поощряйте его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих - не допустить этого.
» При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания,
а также различные массажеры для кистей рук.
» Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.
Лечение пролежней
Курс лечение пролежней состоит из трех основных этапов:
1. Восстановить кровообращение в месте повреждения кожи.
2. Очистить рану от раневого экссудата, гноя, некротических масс.
3. Способствовать скорейшему заживлению очищенной раны.
Алгоритм лечения пролежней
