Что такое Диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение - проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

Правила проведения диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше) регламентируются:

• приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»;

• приказом Минздрава России от 04.06.2020 № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями».

Чем Диспансерное наблюдение отличается от Диспансеризации?

«Диспансерное наблюдение» часто путают с «диспансеризацией», но это разные понятия — их различия указаны в ст. 46 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Диспансеризация — это единичный профилактический осмотр, на котором врач может заподозрить или выявить хроническое заболевание. Для уточнения диагноза он отправит на дообследование. И если диагноз подтвердится, то поставит на диспансерный учет.

Диспансерное наблюдение — это регулярные приемы у лечащего врача для контроля состояния при хроническом заболевании. В этом случае задача врача не просто выявить, а наблюдать за состоянием пациента и регулировать показатели. Врач выпишет рецепты на бесплатные лекарства и, если необходимо, выдаст направление на госпитализацию.

При каких заболеваниях положено диспансерное наблюдение?

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение хронических заболеваний

Когда ставят на учет. В перечне Министерства здравоохранения РФ указано 34 хронических заболевания, функциональных расстройств и иных состояния, при которых устанавливается диспансерное наблюдение. На диспансерный учет ставят пациентов с  повышенным артериальным давлением, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сосудистыми нарушениями мозгового кровообращения, хроническими болезнями легких, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, хроническим атрофическим гастритом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и преддиабетом, полипами желудка и прямой кишки. Также под пристальным вниманием врачей должны находиться пациенты, которые перенесли операции на сердце и сосудах, инфаркт, инсульт, острую почечную недостаточность или тяжелую форму пневмонии.

Как наблюдают. Организация диспансерного наблюдения - обязанность врача контролирующего состояние пациента. Он должен назначить график приема, если нужно — позвонить и пригласить на прием. Периодичность приемов зависит от заболевания — в большинстве случаев посещать врача нужно раз в 6 месяцев. Сроки диспансерного наблюдения при хронических заболеваниях - пожизненно.

Сроки постановки на диспансерный учет

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

1)установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

2)получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Когда снимают с учета. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения считаются:

выздоровление или восстановление физиологических функций после перенесенного острого заболевания — в том числе травмы, отравления;

стойкая ремиссия хронического заболевания или состояния;

снижение степени риска развития осложнений хронического заболевания до умеренного или низкого уровня.

Пациент может отказаться от диспансерного наблюдения, для этого он должен написать письменный отказ на имя главврача поликлиники по месту прикрепления.

Как обычно проходит диспансерный прием?

Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает:

1)оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

2)установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

3)оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;

4)проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

5)назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

Какие специалисты осуществляют диспансерное наблюдение?

Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:

1)врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт);

2)врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);

3)врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

4)фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».

Работодатель вправе организовать диспансерное наблюдение в отношении работников, а работающие застрахованные лица вправе пройти диспансерное наблюдение по месту работы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 28.02.2024 N 91н).

Основные цели

• Улучшение здоровья и качества жизни:

Повышение уровня благополучия и продление активной жизни людей с хроническими заболеваниями. 

• Своевременное выявление и предупреждение:

Раннее обнаружение заболеваний, их осложнений и обострений для предотвращения развития патологических состояний. 

• Медицинская реабилитация:

Помощь пациентам в восстановлении и адаптации к жизни с имеющимися заболеваниями. 

Основные задачи

• Активное выявление:

Обнаружение лиц, находящихся в группе риска по развитию определённых заболеваний, а также людей с уже имеющимися, но недиагностированными заболеваниями. 

• Мониторинг состояния:

Регулярная оценка состояния здоровья пациентов, контроль течения заболевания и оценка эффективности проводимого лечения. 

• Индивидуальное планирование:

Разработка индивидуальных планов лечения и реабилитации, а также контроль их выполнения. 

• Профилактика:

Проведение мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования болезни и развитие осложнений. 

• Обучение и поддержка:

Информирование пациентов и их родственников о методах самоконтроля, принципах здорового образа жизни и правилах приёма лекарств. 

• Повышение приверженности:

Укрепление ответственности пациентов за своё здоровье и мотивация к соблюдению назначений врача.

Объем исследований

Объем исследований при диспансерном наблюдении определяется врачом индивидуально для каждого пациента, но включает оценку состояния здоровья, сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования (например, ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюорография, измерение давления и уровня глюкозы/холестерина) для выявления и коррекции заболеваний и факторов риска, а также профилактическое консультирование. Объем и частота исследований зависят от конкретного заболевания или состояния, возраста пациента и утвержденных стандартов.

Основные компоненты диспансерного наблюдения:

• Оценка состояния пациента:

Включает сбор жалоб, анамнеза и проведение физикального осмотра.

• Диагностика:

Назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография, УЗИ и др.) для уточнения или установления диагноза.

• Оценка эффективности лечения:

Контроль приверженности лечению и достижение целевых показателей.

• Коррекция лечения:

Назначение дополнительных мероприятий при необходимости.

• Профилактическое консультирование:

Информирование пациента о заболеваниях и факторах риска.

• Назначение дальнейших мероприятий:

При наличии показаний пациент может быть направлен на специализированную помощь, санаторно-курортное лечение или в центры здоровья.

Типичные исследования:

Лабораторные: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (включая глюкозу, холестерин).

Электрокардиограмма (ЭКГ).

Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Измерение артериального давления.

Измерение внутриглазного давления (после 40 лет).

Что влияет на объем исследований:

Индивидуальная клиническая ситуация:

Состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний.

Возраст и пол:

Учитываются при выборе обследований.

Как записаться на диспансерный прием

Диспансерное наблюдение проводится специалистами КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №1» в соответствии с рабочим графиком.

Запись осуществляется в личном кабинете на Портале «Госуслуги» и через Единый контактный центр по телефону 1-300.