Операция по замене изношенного сустава искусственным – не что иное, как попытка сымитировать природу. Но искусственную запчасть нужно не только грамотно подобрать и грамотно поставить, но и грамотно эксплуатировать. При этом надо иметь в виду, что любая имитация всегда хуже оригинала.



- Эндопротезирование сустава – это операция отчаяния, тот последний рубеж, когда были испробованы все средства лечения, - говорит хирург-ортопед, заведующий ортопедическим отделением Приморской краевой клинической больницы №1, доктор медицинских наук, профессор Игорь Кузьмин. – А ведь если бы больной при первых же признаках неблагополучия в суставах обратился к врачу-ортопеду за консультацией, это позволило бы отсрочить операцию на долгие годы, а, возможно и вовсе обойтись без нее. 

За рубежом при жалобах на проблемы с суставами семейный врач первым делом направляет пациента к ортопеду, у нас же заболевание начинают дифференцировать – ревматолог, невролог, нейрохирург, а если боль отдает в пах – проктолог, уролог, гинеколог. Каждый специалист находит свою патологию и начинает ее лечить. И так лет десять человек ходит по разным врачам, и лишь когда уже начал хромать, не может ни сесть, ни лечь, ему, наконец-то, предлагают обратиться к ортопеду. А консультация ортопеда должна стоять в этом ряду первой!

Протезы нового поколения

- Примерно 85% всех имплантаций приходится на тазобедренный и коленный суставы, поскольку это основные суставы, обеспечивающие человеку нормальное движение.

Первые на Дальнем Востоке операции по эндопротезированию крупных суставов были сделаны именно в нашей больнице. И мы первыми на Дальнем Востоке начали ставить керамические протезы. На сегодняшний день наша больница единственная в Сибири и на Дальнем Востоке, где ставят протезы нового поколения - из оксиниума. Это американское ноу-хау отличает устойчивость к истиранию, высокая прочность, плотное прилегание имплантата к костной поверхности. Что касается протезов, которые ставятся бесплатно по квотам, то они тоже импортные, но эконом-класса (с металлической головкой).

Больных, нуждающихся в эндопротезировании суставов, довольно много. Наиболее распространенные заболевания, приводящие к разрушению суставов, – артрозы, артриты, последствия травм. Поражение сустава может быть вызвано опухолью, костным туберкулезом и т.д. Порой за одну операцию приходится ставить сразу два протеза. 

Результат хирургического вмешательства - улучшение качества жизни больного. Искусственные суставы не болят, и пациент уже на вторые сутки начинает ходить. Но чем позже человек к нам обратился за помощью, тем меньше вероятность хорошего результата. Обращаться надо вовремя пока не атрофировались мышцы, не развились рубцовые контрактуры – сустав ведь работает за счет мышц, и чем меньше там будет рубцов, тем лучше результат операции.

Встал – и пошел

- В эндопротезировании нет мелочей, поэтому к операции пациент должен серьезно готовиться. Во-первых, ему необходимо пройти своего рода техосмотр организма – всесторонне комплексное исследование всех систем и органов. Данная операция – это, по сути, трансплантация искусственного органа, а иногда даже две трансплантации, так как в сложных случаях приходится делать больному еще и переливание крови. И в ответ на поступления инородного тела (протез) и инородных белков (кровезаменитель) в организме возникает иммунный хаос.

Во-вторых, наши пациенты - это в основном люди зрелого, пожилого и старческого возраста, с сопутствующими хроническими заболеваниями. В этом году число пациентов преклонного и старческого возраста возросло на треть. И таким больным перед эндопротезированием суставов порой приходится делать стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, ставить водители ритма. А затем мы сразу же ставим им эндопротез. То есть сопутствующие заболевания не являются противопоказанием к эндопротезированию, но они должны быть переведены из острой стадии в стадию стойкой ремиссии.

Лишний вес – самая большая угроза для суставов. Каждые 10 кг лишнего веса при ходьбе по ровной местности для тазобедренных и коленных суставов превращаются в 30 кг! А если поднимаетесь по лестнице или идете по пересеченной местности, то 10 кг лишнего веса превращаются в 50 кг! 

По поводу реабилитации больного после операции по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Никакой специфической реабилитации здесь не требуется. С первого дня поступления больного в стационар, то есть еще до операции обучаем его ходьбе на костылях и ходьбе с тросточкой. И уже на вторые сутки после операции он встает и начинает ходить на костылях. Ходить со средствами опоры рекомендуется на протяжении 1-1,5 месяцев. Кроме того, обучаем больного упражнениям, которые ему нужно будет делать пожизненно. Ну, а далее – ходьба, велотренажер, плавание. Больше ничего и не надо.

И что особо необходимо усвоить: операция по замене сустава – это всего лишь попытка сымитировать природу. То есть мы даем человеку искусственную запчасть, но ее нужно грамотно эксплуатировать. С протезом нельзя бегать, прыгать, кататься на горных лыжах, играть в баскетбол...

Но проблемы этим не заканчиваются. Искусственные суставы имеют определенный срок службы. К примеру, эндопротезы, которые ставятся по квоте, как правило, рассчитаны на срок службы от 7 до 15 лет. Затем их требуется менять. И так как копия всегда хуже оригинала, мой совет: берегите свои суставы, не доводите их до операции. 

Главная угроза для сустава

- Как продлить жизнь суставам? Невзирая на возраст не прекращать физическую активность. Суставы любят движение. Большое заблуждение, когда люди стараются щадить их, меньше двигаться. Велотренажер (самый простенький), плавание и ходьба – это, что необходимо нашим суставам.

Но если человек на протяжении многих лет не занимался физкультурой, то нагрузки должны быть постепенными, дозированными. То есть, если сегодня прошли 500 метров, завтра пройдите 550 метров и так далее. 10 тысяч шагов - это минимальная суточная норма двигательной активности. А вот бег для суставов категорически противопоказан, как и прыжки через скакалку. Особенно, если есть лишний вес.  

Лишний вес – самая большая угроза для суставов. Каждые 10 кг лишнего веса при ходьбе по ровной местности для тазобедренных и коленных суставов превращаются в 30 кг! А если поднимаетесь по лестнице или идете по пересеченной местности, то 10 кг лишнего веса превращаются в 50 кг! Вот вам и износ суставов.

К слову, в списке Минздрава одним из противопоказаний к эндопротезированию является ожирение. Ведь раздавив собственные суставы, человек точно также раздавит и искусственные. Поэтому пока он не сбросит лишний вес, не разгрузит свои суставы, смысла в эндопротезировании нет.