О причинах возникновения тромбозов, о том, как предотвратить их развитие, как они лечатся и как не упустить момент для экстренного обращения за медицинской помощью, рассказывает главный сосудистый хирург Приморского края, доктор медицинских наук, профессор Виктор Раповка. 

Кровь, вытекающая из поврежденного сосуда, обладает уникальной способностью сворачиваться. Но иногда она начи­нает сворачиваться прямо в сосудах, и тогда в их просветах образуются тромбы. Оторвавшийся тромб с потоком крови попадает в сосуды, снабжающие кровью легкие, и закупоривает их. Развивается тяжелое состояние – тромбоэмболия легочной артерии, последствия которой часто фатальны.

Кто в группе риска?

Тромбы в венах ног возникают по раз­ным причинам. Но в 90% случаев тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) ее причиной является варикозная болезнь. Она повышает риск тромбоза глубоких вен и поэтому ее надо лечить.

Расширенные сосуды на ногах – не обязательно признак заболевания, это может быть просто косметический дефект. Но, чтобы убедиться в том, что ничего страшного у вас нет, обращаться нужно не в салон красоты, а к сосудистому хирургу или флебологу. При необходимости будет назначено ультразвуковое исследование, позволяющее определить проходимость глубоких и поверхностных вен, а также обнаружить тромбы в пораженных венах и степень их опасности.

Если тромбы в глубоких венах появились, они могут дать о себе знать, а могут и не выдавать своего присутствия. В первом случае появляются выраженные болевые ощущения по ходу вены, нога отекает – и человек вынужден обратиться к врачу. Хуже, когда тромбоз протекает без симптомов.

Сегодня тромбоэмболические осложнения выходят на одно из первых мест по количеству летальных исходов. При вскрытии у половины умерших от различных заболеваний обнаруживаются изменения в легочной ткани, вызванные тромбоэмболическими осложнениями, протекавшими бессимптомно. То есть люди, которые перенесли венозный тромбоз, даже не догадывались о наличии у них этого заболевания.

Помимо страдающих варикозным расширением вен, в группе риска те, кто мало двигается. Сидячая или стоячая работа, длительные авиаперелеты и поездки в автомобиле – все эти ситуации неизбежно влекут за собой замедление кровообращения. Кровь в глубоких венах застаивается. Из-за этого кровяные тельца склеиваются, образуется сгусток, который и называют тромбом.

Высок риск развития тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии и при обширных оперативных вмешательствах (протезирование тазобедренного и коленного суставов, операции на малом тазу, онкологические операции и т.д.), когда больной вынужден соблюдать постельный режим. А также в случае иммобилизации (обездвиживания) нижних конечностей при переломах или после операции.

По статистике, при замене тазобедренного сустава в 60% случаев развивается тромбоз глубоких вен даже при здоровых неизмененных венах. Поэтому рекомендуется как можно раньше поднимать больного с койки (на вторые-третьи сутки). Чем раньше человек начнет ходить, тем меньше риск развития у него тромбоза глубоких вен. Также в качестве мер профилактики применяют госпитальный трикотаж (эластичные чулки) либо бинтование конечностей и проводят антикоагулянтную терапию. Прием антикоагулянтов показан и при переломах, когда нога в гипсе.

Тромб тромбу рознь

Основная опасность тромбоза состоит в том, что он развивается внезапно и очень быстро прогрессирует – буквально за несколько часов. Поэтому важно, как можно скорее обратиться за врачебной помощью и экстренно сделать ультразвуковое исследование.

Если тромб в венах ног обнаружен, врач определяет, что это за тромб. Если тромб плотно фиксирован к стенке вены, больному назначаются лекарства по разжижению крови и компрессионный трикотаж. 

Если у тромба есть флотация – свободно плавающий в кровотоке фрагмент, предстоит более серьезное лечение. Именно флотирующие тромбы наиболее опасны - не прикрепленный к венозной стенке участок кровяного сгустка в любой момент может оторваться и с током крови доплыть до легочной артерии. В этом случае для профилактики тромбоэмболии легочной артерии может потребоваться установка в вену специального устройства – кава-фильтра, который улавливает тромб и не дает ему продвинуться вверх по венозному руслу и попасть в легочную артерию.

Ловушка для тромба

Кава-фильтры бывают разных модификации, например в виде зонтика. В сложенном виде такой «зонтик» через крохотный разрез или прокол вены в области шеи с помощью катетера проводится в нижнюю полую вену (где-то посередине туловища) и там раскрывает­ся, фиксируясь своими «спицами» на стенках сосуда. 

Операция относится к малоинвазивным методикам и проводится под местной анестезией. Такие операции делаются в отделении сосудистой хирургии Приморской краевой клинической больницы №1. Операции делаются по полису обязательного медицинского страхования и для пациентов бесплатны.

Но установка фильтра – это лишь вспомогательная мера. Она препятствует разви­тию осложнений, но не решает главной пробле­мы – тромб-то продолжает находиться в вене. Чтобы этот сгусток крови растворить назначается антикоагулянтная терапия. За это время снимается воспаление вен, ликвидируем явления тромбоза и угрозу тромбоэмболического осложнения. А через 2-3 недели, когда процесс утихнет, устройство надо будет извлечь из сосуда.

Не упустить момент

В большинстве случаев кава-фильтр оказывается эффективным и позволяет избавиться от тромба без риска эмболии. Но восстановление кровотока происходит лишь в том случае, если больной поступает в стационар в течение 2-3 дней после начала развития тромбоза. Но, к сожалению, обычно больные поступают позже. Пока человек размышляет: идти или не идти ему к врачу, тромб растет, поднимается вместе с кровотоком вверх, и уже просто удалить (растворить) его не получится. То есть тромб остается. И даже если снять воспаление сосудов, все равно происходит их деформация и развивается посттромботический синдром, характеризующийся отечностью нижней конечности, изменением ее цвета, трофическими язвами.

На фоне варикозного расширения вен нижних конечностей может возникнуть такое осложнение, как тромбоз подкожной вены. Проявляется он в виде сильного покраснения и появления плотного болезненного тяжа. Это значит, что надо срочно идти к врачу. Если воспалена вена голени ниже коленного сустава, такое состояние можно лечить амбулаторно. В качестве лечения назначается антикоагулянтная терапия, эластичное бинтование конечности или компрессионный трикотаж. Но если это уплотнение распространяется вдоль вены выше колена и доходит середины бедра - это показание к срочной госпитализации. Здесь могут провести тромболизис – при помощи катетера в сосуд вводятся специальные препараты, растворяющие тромб. А при тяжелой форме тромбоза может понадобиться и тромбэктомия - хирургическое удаление тромботических масс в крупных венах нижних конечностей.

Профилактика для здоровых

Как уже было сказано, большую роль в развитии тромбоза играет застой крови в глубоких венах, вызванный обездвиженностью нижних конечностей. Но одно дело, когда подолгу лежать в постели вынужден человек, перенесший тяжелое заболевание или получивший травму ног: если при этом повреждены сосуды, возникает воспаление и вероятность образования тромба серьезно увеличивается. И совсем иное, когда человек сам предпочитает подолгу лежать или сидеть, тем самым добровольно подвергая себя опасности.

Тем, кто целыми днями сидит в офисе или совершает авиаперелет на длительные расстояния, необходимо периодически делать упражнения для ног, чтобы не допускать застоя венозной крови. Тем же, у кого есть склонность к варикозному расширению вен на время полета обязательно нужно надевать эластичный трикотаж – чулки или гольфы. Кроме того, я рекомендую абсолютно всем за 2 часа до полета принять 1-2 таблетки препарата группы флеботоников даже при неизмененных венах.