Сухой надрывный кашель... Мокрый кашель... Это не болезнь, а симптом, сопровождающий ОРВИ и грипп, пневмонию и бронхит, коклюш, астму и целый ряд заболеваний, к органам дыхания и вовсе отношения не имеющим. Соответственно и лечится по-разному. Как? Об этом в интервью с заведующим краевым пульмонологическим центром, главным пульмонологом Приморского края Михаилом Киняйкиным. 
 

Осторожно: микоплазма!

- Михаил Федорович, почему в XXI веке от пневмонии по-прежнему умирает так много людей? А Приморье лидирует по уровню смертности от воспаления легких…

- Считаю, это связано с недостаточной квалификацией врачей общей практики. Больным неправильно ставят диагнозы и неправильно назначают лечение.

По международной статистике, в России ежегодно должно регистрироваться порядка 1,5 миллиона больных пневмонией. Мы же официально имеем цифру 620 тысяч. Куда делись еще 800 тысяч? 800 тысяч - это атипичная пневмония, которая проходит под маской ОРВИ.

Понятие «атипичная пневмония» появилось в 40-е годы прошлого века, когда был изобретен пенициллин. Так стали называть пневмонии, которые лечению пенициллином не поддавались. Возбудители атипичной пневмонии (микоплазма, хламидия, легионелла) были выявлены позже - в 70-х годах. Занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, размножаются внутри клеток организма человека, но, в отличие от бактерий, неспособны жить вне клеток «хозяина». Передаются респираторным путем и вызывают симптомы, схожие с симптомами вирусных инфекций: насморк, кашель, чихание, боли в горле. В результате больному ставят диагноз «грипп» или «ОРВИ». Вот только лечение, которое назначается при вирусных инфекциях, в данном случае не помогает.

Развивается атипичная пневмония чаще всего у детей и подростков. До 60% возбудителей, которые «гуляют» в детских коллективах – не вирусы, а микоплазма! Дети заражаются друг от друга, им ставят диагноз «грипп», «ОРВИ». Но так как вирусные инфекции антибиотиками не лечатся, антибиотики больным не назначают. А если и назначают то, как правило, пенициллинового ряда (ампициллин, флемоксин и т.д.). Но эти антибиотики против микоплазмы бессильны. При атипичной пневмонии надо назначать макролиды. Это тоже группа антибиотиков, но с иным принципом действия.

По данным ВОЗ, заболевания легких вышли на четвертое место по причине смертности после сердечно-сосудистых, онкологии и травм. В ближайшие годы люди станут реже умирать от инфарктов и инсультов, зато число хронических заболеваний легких будет только расти.

 
- Если симптомы ОРВИ и атипичной пневмонии настолько схожи, как отличить одно от другого?

- Сходил, допустим, класс в кино, а на следующий день половина учащихся не пришла на уроки. Это явная вирусная инфекция. Если ребенок чахнет от простуд, кашляет месяц-другой, скорее всего, у него не ОРВИ и не бронхит, а атипичная пневмония.

Для точной постановки диагноза атипичного воспаления легких необходимы иммунологические и микробиологические исследования.

Микоплазма занимает первое место среди возбудителей заболевания. Поражая соединительную ткань легких, она вызывает затяжной, хронический кашель, который может длиться годами.

Другая разновидность – легионелла. Она также передается респираторным путем, но в отличие от микоплазмы, встречается исключительно в теплое время года. Легионеллез – заболевание сравнительно редкое, но очень тяжелое. Групповые вспышки легионеллеза могут возникнуть среди дачников, проживающих вблизи открытых водоемов; посещающих бассейны; находящихся в помещениях с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами принудительной вентиляции (вокзалы, аэропорты, универмаги и пр.).

Не паром единым

- Считается, что острый бронхит - одно из немногих заболеваний, которые… не надо лечить. Достаточно залечь на неделю в постель, пить больше жидкости, полоскать горло и налегать на «аскорбинку» - до 2 г в день…

- Ударные дозы аскорбиновой кислоты - одно из лучших средств борьбы с инфекциями, ведь 70% запасов витамина С в организме находится в легких, а при остром бронхите и ОРВИ он падает практически до нуля. Поэтому его надо срочно восстанавливать.

Когда же бронхит уже настиг, никакие таблетки не помогут. Они способны лишь снять симптомы – жар, головную боль. Но сбивать жар надо, если температура тела выше 38,5°С. Если ниже, не мешайте организму самому бороться с вирусом. Чего не следует делать, так это, превозмогая себя, ходить с острым бронхитом на работу - велика вероятность получить бактериальное осложнение. И тогда без серьезного лечения уже не обойтись.

Через неделю кашель обычно проходит без всякого лечения. Но если и через две недели кашель не прошел, возможно, в бронхах поселилась микоплазма, и болезнь перестала быть «безобидной».

Для меня, как врача-пульмонолога, длительно кашляющий больной – самый сложный случай.

Кашель может быть вызван обострением хронической обструктивной болезни легких, пневмонией, астмой, коклюшем… Иногда кашель может быть вызван насморком, из-за которого часть слизи из носа попадает в горло, а иногда – приемом лекарств (например, ингибиторов АПФ). Кашель может быть связан с гастроэзофагитальным рефлюксом, вызывающим заброс части содержимого желудка в пищевод… 

- Надо ли подавлять кашель?

- Кашель – это защитная реакция организма, как повышенная температура. Болезнетворные микробы, попадая в бронхи и легкие, раздражают их, вызывают воспаление. Кашель возникает на рефлекторном уровне и выступает в роли метелки, которая выметает заразу из организма. «Давить» его следует только в крайних случаях, когда он сухой, надрывный, приступообразный.

Если отходит мокрота - так называемый «влажный кашель», подавлять нельзя ни в коем случае, иначе она задерживается в бронхах и вызывает риск развития пневмонии.

Избавиться от мокроты, скопившейся в просветах бронхов, помогают лекарства, которые делают мокроту более жидкой. Это препараты с ацетилцистеином, амброксолом, бромгексином, а также мукалтин, геделикс и множество различных микстур и сиропов. Помогут и ингаляции солевыми растворами или боржоми. Их действие можно сравнить с эффектом от посыпания солью огурца: на поверхности сразу выступают капельки жидкости.

- А подышать над паром? Поставить горчичники? Сходить в баньку?

- Любые паровые ингаляции, горячие ванны и горчичники только способствуют распространению инфекции и ухудшают состояние. Допустимо лишь сухое тепло: банки, разогревающие мази, перцовый пластырь... Но это все рефлекторная терапия, снимающая симптомы заболевания - чувство саднения, першения в грудной клетке.

Баня при кашле не запрещена. Но так как после бани в течение полутора часов у человека нарушена терморегуляция, переохладиться можно запросто. В итоге баня не только не облегчит, но и усугубит состояние.

ХОБЛ - болезнь курящих

- Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в ближайшие годы люди станут реже умирать от инфарктов и инсультов, зато число хронических заболеваний легких будет только расти. С чем это связано?

- С курением. Если за последние 30 лет смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 50%, от инфаркта миокарда - на 30%, то от ХОБЛ (эти четыре буквы «шифруют» грозное и опасное заболевание - хроническую обструктивную болезнь легких, которая медленно, но верно превращает человека в инвалида) смертность за эти годы увеличилась более чем на 160%.

При ХОБЛ одновременно развиваются два патологических процесса - хронический бронхит и эмфизема легких (при этом легкие раздуваются, не могут выполнять свою функцию, прогрессирует дыхательная недостаточность, организм испытывает нехватку кислорода).

У пяти из десяти курильщиков ХОБЛ сформируется обязательно. Обычно в народе ходят «страшилки» о бронхиальной астме, но в действительности все наоборот. Бронхиальную астму можно вылечить, и средняя продолжительность жизни больных астмой не отличается от продолжительности жизни здоровых людей. А вот хронический бронхит столь же страшен, как и рак. Если курильщик обратился к врачу с жалобами на одышку и ему поставлен диагноз «хронический бронхит», жить ему осталось в среднем пять лет - приблизительно столько же, сколько больному раком легких. Это заболевание прогрессирующее, и современная медицина остановить его не в силах. В лучшем случае можно замедлить развитие заболевания, продлив тем самым пациенту жизнь.

Профилактика - прививка

- Что посоветуете перед началом «простудного» сезона? Чтобы не кашлять...

- Сделать прививку от гриппа. Время для этого еще есть. 60% пневмоний – это осложнения гриппа.

Около 80% вирусов гриппа, циркулирующих в этом году на территории России, приходится на свиной грипп А/H1N1. В 1918 г. этот вирус, вызвал пандемию испанки, от которой умерло по разным данным от 50 до 100 млн человек. Немало жизней унесла и пандемия свиного гриппа 2009 г. Причем вирус нападал не только на группы риска - детей, стариков, хроников, но и на молодых, на беременных, молниеносно поражая дыхательные пути своих жертв, доводя их до искусственной вентиляции легких.

Тем, кто часто болеет ОРВИ, рекомендую привиться от пневмококковой и гемофильной инфекций. Попадая в организм, пневмококк и гемофильная палочка ведут себя очень тихо и никак себя не проявляют. Но как только происходит снижение иммунитета вследствие переохлаждения, обострения хронических или острых респираторных заболеваний, эти инфекции активизируются.  По статистике, именно две эти бактерии ответственны за 80% бактериальных пневмоний.